¿De cuantas maneras puede ir un médico a juicio?

EL MÉDICO PUEDE PARTICIPAR EN UN JUICIO DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

COMO IMPUTADO: el médico puede ser llevado  a juicio cuando se crea o se sospeche que cometió un delito dentro de sus actuaciones como médico. Nuestro Código Orgánico Procesal Penal en su artículo 126, define al imputado ó imputada como;  toda persona a quien se le señale como autor o autora, o partícipe de un hecho punible, por un acto de procedimiento de las autoridades encargadas de la persecución penal conforme a lo establecido en este Código.

Con la admisión de la acusación, el imputado o imputada adquiere la condición de acusado o acusada.

La denominación de imputado o imputada podrá utilizarse indistintamente en cualquier fase del proceso

COMO CONSULTOR TÉCNICO; el médico podrá asistir a un juicio bajo esta figura tal como lo establece el artículo 150 del Código Orgánico Procesal Penal;  Cuando por las particularidades del caso, alguna de las partes considere necesario ser asistida por un consultor ó consultora en una ciencia, arte o técnica, lo comunicará al Juez o Jueza. El consultor técnico o consultora técnica podrá presenciar las experticias. En las audiencias podrán acompañar a la parte con quien colaboran y auxiliarla en los actos propios de su función.

El Ministerio Público podrá nombrar, también, directamente a su consultor técnico o consultora técnica. Cada parte sólo tendrá derecho a nombrar un consultor técnico o una consultora técnica.

El médico también puede participar como PERITO ya que es un conocedor a fondo de su profesión, y  está  dotado de conocimientos especializados que suministran información u opinión fundada a los tribunales de justicia sobre los puntos litigiosos que son materia de su dictamen. Esta figura actúa de acuerdo a los artículos 224. Y siguientes del COPP.

COMO  TESTIGO: bajo esta figura también puede compadecer un medico, ya que un testigo es  aquella persona que es capaz de dar fe de un acontecimiento por tener conocimiento del mismo. su comparecía es de carácter obligatoria,  la figura de testigo está fundamentada en los articulo 338, 155, 169 del COPP.

MEDICO   BAJO LA FIGURA DE EXPERTO:, nuestro ordenamiento jurídico en lo penal, en sus artículos 102, 155, 169, nos habla de los experto, es por esta razón que los médicos entran en esta figura ya que un medico es  una persona reconocida como una fuente confiable de un tema, técnica o habilidad cuya capacidad para juzgar o decidir en forma correcta, justa o inteligente. es por esta razón que los medico pueden participar en juicio como expertos.

COMO  TESTIGO: bajo esta figura también puede compadecer un medico, ya que un testigo es  aquella persona que es capaz de dar fe de un acontecimiento por tener conocimiento del mismo. su comparecía es de carácter obligatoria,  la figura de testigo está fundamentada en los articulo 338, 155, 169 del COPP.

LAS FIGURAS DE ESCABINOS Y ESCABINAS, fueron eliminadas al  ser publicado el nuevo Código Orgánico Procesal Penal, en  Gaceta Oficial Nº 6.078 extraordinario del 15 de Junio de 2012.

ABG. FERRER JOHNNY.

EL IMPERIO DE LA LEY

¡LEAMOS CON ATENCIÓN!

            En un Estado social de derecho y de justicia las acciones están dirigidas a beneficiar a todos los ciudadanos y ciudadanas por igual. Éste es el tipo de Estado en que están fundamentadas las normativas en Venezuela,  que se centran en valores como la vida, entendida  como el valor supremo, la cual se respeta, protege  y garantiza. La libertad, como la independencia  de sus ciudadanos y ciudadanas ante cualquier país o  ente externo que pretenda interceder en el libre ejercicio  de los derechos consagrados en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. A través de  la solidaridad el Estado promueve el apoyo mutuo  con el fin de erradicar el individualismo como forma de vida y parte del sistema capitalista.

            En el preámbulo de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) quedaron sentados los motivos o propósitos que orientaron a los constituyentes para establecer los principios fundamentales organizativos del Estado y del sistema político venezolano; es decir, se establecieron claramente las  características que definen el Estado venezolano, los  valores de la sociedad Política y los fines sociales que debe perseguir el Estado para garantizar los derechos humanos que, en él se consagran como esenciales.

            En el mismo se indica que somos “un Estado de Justicia Federal y Descentralizado” destacándose el valor de la justicia, de manera que más que un Estado sometido al derecho, se configura un Estado sometido a la justicia. También se plasmaron los siguientes valores: Libertad, independencia, paz, solidaridad, bien común, integridad, convivencia y el imperio de la ley. Valores éstos que deben orientar el texto Constitucional en procura de alcanzar los derechos humanos esenciales.  Esta descripción expresada en el preámbulo constitucional, en el marco del enfoque propuesto por Rawls, constituiría lo que a su modo de ver, son las estructuras básicas de la sociedad, de manera que siguiendo al mencionado autor, el momento de la sanción y promulgación del texto Constitucional de 1999 sería, lo que él denomina “la posición original”, es decir, la situación en la cual los individuos, para organizarse como sociedad, eligen y ordenan los valores que en definitiva permitirán la configuración, mediante la producción de reglas públicas, de la estructura básica institucional de esa sociedad.

Los Derechos Humanos.

            En el marco del Derecho Internacional existen distintos tipos de instrumentos internacionales de derechos humanos los cuales otorgan a los Estados  derechos, además de obligaciones que estos al suscribirlos o ratificarlos se COMPROMETEN DE MANERA OBLIGATORIA A PROTEGER, RESPETAR, PROMOVER Y GARANTIZAR LOS DERECHOS HUMANOS. Con el fin anterior, cada Estado adecuará su ordenamiento jurídico. La obligación de proteger exige que el Estado respete, exija y se abstenga de interferir el disfrute de los derechos, además prevenga violaciones a los derechos humanos por parte de terceros. La obligación de garantizar exige que el Estado promueva la adopción de medidas legislativas, administrativas, presupuestarias y judiciales entre otras que resulten necesarias para alcanzar la efectiva realización de los derechos. El movimiento internacional de los derechos humanos se fortaleció con la aprobación de la Declaración Universal de los Derechos Humanos por parte de la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. Redactada como “un ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse”, en la Declaración, por primera vez en la historia de la humanidad, se establecen CLARAMENTE LOS DERECHOS CIVILES, POLÍTICOS, ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES BÁSICOS DE LOS QUE TODOS LOS SERES HUMANOS DEBEN GOZAR. A lo largo de los años, lo establecido en la Declaración ha sido ampliamente aceptado como las normas fundamentales de derechos humanos que todos deben respetar y proteger. La Declaración Universal, junto con el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos y sus dos protocolos facultativos, y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, forman la llamada “Carta Internacional de Derechos Humanos”.

            Una serie de tratados internacionales de derechos humanos y otros instrumentos adoptados desde 1945 han conferido una base jurídica a los derechos humanos inherentes y han desarrollado el conjunto de derechos humanos internacionales. En el plano regional se han adoptado otros instrumentos que reflejan las preocupaciones específicas en materia de derechos humanos de la respectiva región, y en los que se establecen determinados mecanismos de protección. La mayoría de los Estados también han adoptado constituciones y otras leyes que protegen formalmente los derechos humanos fundamentales. Si bien los tratados internacionales y el derecho consuetudinario forman la columna vertebral del derecho internacional  de derechos humanos, otros instrumentos, como declaraciones, directrices y principios adoptados en el plano internacional contribuyen a su comprensión, aplicación y desarrollo. El respeto por los derechos humanos requiere el establecimiento del Estado de Derecho en el plano nacional e internacional.

DERECHO HUMANITARIO.

            A lo largo de la historia, cuando los Estados no han podido arreglar sus diferencias a través de los medios pacíficos, utilizan medios violentos que en el estado actual de la Comunidad Internacional están sometidos al control de las Naciones Unidas. Los medios violentos de solución de conflictos son: retorsión, represalia, bloqueo, ruptura de relaciones diplomáticas y la guerra. La guerra es la negación del derecho, porque ella es la consagración del imperio de la fuerza. Por eso fuerza y derecho son dos nociones contrapuestas y excluyentes.

Ahora bien, nuestro país, la República Bolivariana de Venezuela ratifica en la Constitución de 1999, toda y cada una de las partes de los tratados vigentes en materia de Derecho Internacional Humanitario y en materia de Derechos Humanos. Ello sustentado en los acuerdos y protocolos de Ginebra (1949) que respaldan el actual Derecho Internacional Humanitario.

CONVENCIÓN CONTRA LA TORTURA.

            El Tribunal Penal Internacional, es otra manifestación de la internacionalización de los Derechos Humanos. Es a final de la Segunda Guerra Mundial cuando se constituye un tribunal militar internacional para sancionar los crímenes y atrocidades cometidos por los nazis, y donde se conocieron o establecieron como crímenes contra la humanidad: el asesinato, exterminación, reducción a servidumbre, expulsión, encarcelamiento, tortura, violaciones, persecuciones por motivos políticos, raciales o religiosos y otros actos inhumanos.

La Tortura es una violación seria de los derechos humanos, y estrictamente condenada por el derecho internacional, particularmente por la Declaración Universal de los Derechos Humanos, Artículo 5, el cual afirma que “Nadie será sujeto a tortura o a cualquier otro tratamiento degradante, inhumano o castigo.” Para asegurar la protección de todas las personas ante estos abusos, las Naciones Unidas han desarrollado por muchos años algunos estándares universalmente aplicables. La Convención para la eliminación de la Tortura fue adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de Diciembre de 1984, junto con muchas otras Convenciones, Declaraciones y Resoluciones adoptadas por la comunidad internacional, dicha Convención claramente señala que no hay excepción para la prohibición contra la tortura.

CONDUCTA ÉTICA Y MORAL EN LOS FUNCIONARIOS QUE APLICAN LA LEY.

            Teniendo una constitución de avanzada donde están inmersos los derechos humanos en su máxima expresión, las y los funcionarios deben garantizar el debido proceso como puerta de entrada a la aplicación plena y garantía de los derechos humanos en los casos de denuncias, flagrancia y delitos en contra de ciudadanos y ciudadanas. Y esa aplicación del debido proceso es reflejo de una sociedad solidaria enmarcada en una transformación de la moralidad, entendida ésta como el conjunto de usos y costumbres que regulan la vida colectiva de los seres humanos. Entre los cambios morales que debe registrar la sociedad socialista (en construcción en Venezuela), se encuentran modificar el marco axiológico que orienta la praxis social en general, al individualismo, el egocentrismo y la competitividad exacerbada que promueve el sistema capitalista.

            Los funcionarias y funcionarios encargados de hacer cumplir la ley no sólo tienen que conocer los poderes y facultades que les confiere la misma, sino que también deben comprender los efectos prejudiciales, y potencialmente corruptores, que éstos pueden tener. Al aplicar la ley, se presentan muchas situaciones en que dichos funcionarios y funcionarias y, los ciudadanos y ciudadanas a quienes prestan servicios, se encuentran en posiciones contrarias. Con mucha frecuencia, los funcionarios y funcionarias encargados de hacer cumplir la ley están obligados a actuar para impedir o investigar una clara infracción de la ley; pero esas actuaciones han de ser completamente lícitas y no arbitrarias. En estas situaciones, los funcionarios y funcionarias encargados de hacer cumplir la ley sienten o perciben desequilibrio o injusticia entre la libertad en lo penal y el deber de aplicar la ley.

Por ética suele entenderse:

“... disciplina que trata de lo bueno y lo malo, y de los deberes y obligaciones morales (...) conjunto de valores o principios morales (...)principios de conducta de una persona o un grupo (profesional) (...) estudio del carácter general de la moral y de las elecciones morales, específicas (...) reglamentos o normas que rigen la conducta de los miembros de una profesión (...) calidad moral de las medidas tomadas; corrección”.

            La ética personal es la moral, los valores y las creencias de un individuo. Es la ética del funcionario(a) encargado(a) de hacer cumplir la ley la que fija, en primer lugar, la línea de conducta que ha de seguir en una situación específica. La experiencia, la educación y la formación pueden influir positiva y negativamente en la ética personal.

                Esta actividad es un momento de reflexión, dispuesto para que reconstruyamos saberes y expresemos sentires en cuanto a la importancia que tienen los derechos humanos, la ética y la moral en el ejercicio de la función policial en el marco del nuevo modelo que se forja, por eso, requiere que realicemos con detenimiento las lecturas del encuentro y que asumamos una actitud con respecto al tema.

            Estimado Discente Te recomiendo considerar lo histórico referido a los derechos humanos para de esta manera ver la progresividad de los mismos en la actualidad y cómo se encuentran vinculados con el rol de nuestros funcionarios y funcionarias dentro de la sociedad venezolana.

            Haz un breve comentario sobre el texto antes leído y deja  tu opinión que es muy importante para desarrollar la actividad encomendada.

INFLUENCIAS DEL USO DE LA TECNOLOGIA EN LA MEDICINA (ACTO MEDICO).

En la actualidad el aporte de la tecnología es fundamental en todas las áreas, pero imprescindible en lo que respecta a la medicina. Consideramos que debe existir una interrelación entre medicina y tecnología, ya que el manejo de los equipos médicos de alta complejidad son parte de los avances tecnológicos que se han venido efectuando a través del tiempo. El desarrollo tecnológico ha propiciado un cambio asombroso en la medicina; su avance ha permitido conocer infinidad de procesos que explican el porqué de muchas enfermedades, de eventos que ocurren en el organismo humano y de las consecuencias de relacionarse con su entorno.

Esto ha generado una forma más simple del razonamiento en la ejecución del acto médico, surgiendo dos tendencias distintas de pensamiento: Una en la que se investiga, reflexiona y estudia permanentemente acerca de los procesos y otra en la que se aplica la tecnología sin la labor indagatoria por parte del médico. Las razones por las cuales el conocimiento médico se ha expandido con celeridad son múltiples. La reproducción de la sabiduría médica no sólo es geométrica; es más precisa y más fina. Estoy seguro de que si algún científico de mediados del siglo pasado se asomara a lo que sucede en la actualidad, tanto en los laboratorios médicos como en los de biotecnología, su admiración y sorpresa no serían menores que la que experimentó Phileas Fogg, el personaje de Julio Verne, durante La vuelta al mundo en ochenta días.

No sobra repetir que el conocimiento y la tecnología en medicina no son ni buenos ni malos. Puede ser “mala” la forma en que se obtienen o inadecuadas las vías por medio de las cuales se ejercen. Los juicios morales sólo se aplican a los seres humanos; son los usos de la tecnología los que están sujetos a la polaridad axiológica de bueno o malo. La cuestión central es clara: debe existir un balance entre tecnología y ética. Los eticistas contemporáneos luchan por encontrar ese equilibrio. El dilema es el siguiente: el conocimiento avanza sin cesar y es probable que sea ilimitado; pocas veces los científicos detienen su trabajo para preguntarse si tiene o no sentido seguir investigando. Los eticistas cuestionan esa realidad; saben que el conocimiento (y la tecnología) puede ser ilimitado, pero se preguntan si es ético investigar todo lo que se desea estudiar. A ese embrollo debe agregarse otro avatar vinculado con la justicia distributiva. A pesar de que su tratamiento no es oneroso, algunas enfermedades como la tuberculosis o la malaria matan a millones de personas en el mundo; lo mismo sucede con la desnutrición. Las víctimas pertenecen a los estratos socioeconómicos inferiores. Esa realidad choca con el inmenso costo de la biotecnología y sus productos. La mayoría de la humanidad no tiene acceso a ella. La diatriba, por supuesto retórica, descansa en el tejido de las prioridades: ¿cómo conciliar los costos que implican los avances biotecnológicos con las muertes por inanición o por falta de medicamentos? La realidad, ajena a la retórica, se lee en el mapamundi humano: el acceso a las bonanzas de la tecnología profundiza la brecha entre ricos y pobres, entre estar sano o enfermo, entre tener suerte y participar en la construcción del mundo o ser solamente un observador del movimiento.
La tecnología sorprende por la fascinación que produce y por su fuerza diagnóstica y terapéutica. Utilizarla parece obligado. En la medicina privada, quien no lo hace queda fuera del juego de la modernidad científica y marginado de los beneficios económicos que supone explotarla. Ese juego, muchas veces insano, genera otro problema inmenso. Aleja al médico del paciente y atenta contra el corazón de la medicina: la relación médico-paciente.
Francis Weld Peabody, eminente médico y humanista estadounidense, dijo en 1925, durante un discurso a sus alumnos de Harvard: “The secret of the care of the patient is in caring for the patient”, cuya traducción más apropiada sería: “El secreto en el cuidado del paciente radica en preocuparse por el paciente.” La vieja idea de Peabody es cada día más nueva y más vigente. El uso indiscriminado y exagerado de la tecnología médica incrementa la brecha entre doctor y enfermo, descuida los significados del término cuidar y merma, en aras del glamour y de los incentivos económicos, la lealtad hacia el enfermo, principio inequívoco de la profesión médica; las influencias del uso de la tecnología en la medicina (acto medico) es tan importante que ha influenciado   en diferentes campos de la medicinas, el campo biomédico es uno de los ejemplos más ilustrativos de cómo el progreso científico que está teniendo lugar en nuestros días se materializa en avances de transcendencia social. De hecho el progreso en las metodologías de estudio de los seres vivos y los avances en la manipulación genética han hecho posible la comprensión de numerosos problemas, así como el planteamiento de soluciones útiles para la salud humana.

Los expertos se han ocupado en sus últimas investigaciones de la incorporación de los avances tecnológicos en la práctica de la medicina, ante cuya utilización progresiva se prevé un cambio radical de la ciencia médica. Los temas incluyen, además de la descripción de mejoras tecnológicas debidas en gran parte a la aplicación de la informática, la discusión sobre los aspectos éticos y los beneficios que se derivarán de esta transformación.

La Telemedicina; Un ejemplo del gran nivel de uso y desarrollo que han alcanzado las aplicaciones tecnológicas en el campo de las ciencias de la salud, es la telemedicina, concepto que puede definirse como la utilización de señales electrónicas para transferir y/o intercambiar información médica de un lugar a otro, en forma remota y en tiempo real. En otras palabras podríamos decir que la telemedicina es el empleo de las tecnologías de información y comunicaciones para brindar asistencia médica a quien lo requiera en sitios distantes. Básicamente consiste en la transferencia de información médica a través de redes de comunicación.

La tecnología no es ni buena ni mala. Es neutra. Su uso debe ser racional y correcto. La ética aplicada a ella y al enfermo es inmejorable antídoto contra el mal uso que se le da y conciencia para impedir que la tecnología le gane la carrera al humanismo. La presión que ejercen quienes producen tecnología ha devenido en nuevas patologías que buscan convertir al sano en enfermo, a los síntomas en enfermedad y a los poco enfermos en muy enfermos. Regresar a los orígenes de la profesión no implica alejarse de las bonanzas de la medicina. Implica tratar y ocuparse de la persona y no de la enfermedad, porque, al igual que Phileas Fogg, viajero incansable, la obligación del médico es descubrir lo que siente la persona y no lo que dicta la tecnología médica.

LOS DERECHOS HUMANOS Y FUNCIÓN POLICIAL.

Históricamente, en el ejercicio de su función las funcionarias y los funcionarios policiales han venido evidenciando todo tipo de conductas inadecuadas, las cuales devienen de un antiguo modelo de formación centrado en un enfoque militarista, que actuó en detrimento de la propia seguridad de las ciudadanas y los ciudadanos. Este enfoque se caracterizaba por el uso indebido o excesivo de la fuerza; por la aplicación de técnicas y procedimientos, sin diferenciar los casos en los que produzcan daños y perjuicios a las ciudadanas y los ciudadanos; y por la existencia de un alto grado de corrupción policial. Todo esto denota una carencia de principios y de valores éticos y morales en la actuación policial, que se evidencia en el fuerte desapego al respeto de los Derechos Humanos.

Como consecuencia de ello, el gobierno del presidente Hugo Chávez Frías, en concordancia con el modelo de una sociedad democrática, participativa, protagónica y corresponsable, expresado en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, y con una clara intención de corregir tales desviaciones, ha iniciado –a través de la UNES– un proceso de formación mediante la instauración de un nuevo modelo policial, en el que las y los oficiales posean habilidades y destrezas para aproximarse a sus semejantes, haciendo uso visible de su carácter humanitariamente preventivo.

Aunque los problemas policiales antes mencionados, vinculados con la ética, los valores y el ejercicio de la ciudadanía, son atribuibles a la educación, en tanto que han provisto de estructura a nuestra sociedad y la han marcado con un cuerpo axiológico que ya no soporta los embates nocivos de antivalores expresados en términos de criminalidad, esta condición de descomposición social generada justifica el desarrollo de un plan de educación en materia de seguridad, donde sus propósitos y objetivos se orientaria al acercamiento y ejercicio político legítimo de valores fundamentales, como la vida, la justicia y la solidaridad que son, en sí mismos, la misión humanista de la revolución bolivariana.

La tarea de la educación o de los procesos formativos de la UNES, vistos en los múltiples ámbitos de la cotidianidad familiar y comunitaria, podrán crear prerrogativas frente a la necesidad de transformación que se quiere generar en los procesos de formación en los ambientes de aprendizaje, lo cual contribuye a la profesionalización de las funcionarias y los funcionarios policiales, a la vez que permite la cancelación de una deuda social y política acumulada desde la fundación de la República.

Es así como Derechos Humanos y función policial cobra relevancia en el ámbito policial venezolano, en tanto que se dirige a revertir la actuación policial caracterizada históricamente por su proceder represivo y discriminatorio contra los sectores en situación de pobreza y/o exclusión, a fin de construir un nuevo modelo policial, favorable al pueblo, especialmente a los sectores estructuralmente discriminados, lo que requiere, entre otros aspectos, de una formación humanista, crítica, que incentive el compromiso de las funcionarias y los funcionarios con el respeto y garantía de los derechos humanos, y que trascienda el aula de clase, para reflejarse en las prácticas cotidianas del centro de formación y del ejercicio de la función policial.

LAS ACTUACIONES POLICIALES EN VENEZUELA.

La historia contemporánea de Venezuela registra diversas prácticas policiales inadecuadas que han dejado en evidencia una profunda carencia de valores, de principios morales y un fuerte desapego al respeto de los derechos humanos por parte del funcionariado policial.
Dichos modus operandi se derivaron, en parte, del modelo de formación policial con enfoque militarista impartido a los integrantes de los cuerpos policiales.
Entre ellos, destacan: el uso indebido o excesivo de la fuerza, la aplicación de técnicas y procedimientos sin diferenciar los casos en los que se producían daños y perjuicios a la población, y un alto grado de corrupción policial.
Con la intención de corregir tales desviaciones y en concordancia con el modelo de sociedad democrática, participativa, protagónica y corresponsable –expresado en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela– el gobierno del presidente Hugo Chávez Frías creó la Universidad Nacional Experimental de la Seguridad (UNES). La finalidad de esta institución académica especializada es, pues, encargarse de la profesionalización y del desarrollo integral de las funcionarias y los funcionarios de la seguridad ciudadana venezolana; por ello, se ha propuesto como una de sus principales tareas formar el nuevo modelo policial, en el que las y los oficiales desarrollen habilidades y destrezas para aproximarse a sus semejantes.

LA HISTORIA CLINICA

DEFINICIÓN DE HISTORIA CLINICA  

La historia clínica es el documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente. Es importante reiterar el valor legal, es decir sujeta a los preceptos o mandatos de la Ley en cuanto a la veracidad de su contenido.

           

Es el arma básica del médico, es la narración escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) de todos los datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales y familiares) que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual, “es el arte de ver, oír, entender y describir la enfermedad humana”.

TIPOS DE HISTORIAS CLÍNICAS

Historia Clínica Mayor o Completa.

Historia Clínica Menor.

Historia Clínica de la Emergencia

Cada institución o servicio tiene diferentes  organizaciones de la historia clínica relacionado a sus objetivos y necesidades. 

La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud que se atiende al paciente Es el documento principal de un sistema de información hospitalario, imprescindible en su vertiente asistencial y administrativa. Constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.

ELEMENTOS DE LA HISTORIA CLINICA.

La información contenida en la historia clínica puede obtenerse por diferentes vías que son:

La anamnesis: Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente.

Exploración física o clínica.

Pruebas o exámenes complementarios realizados por el médico.

Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para fundar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad.

Tratamiento instaurado.

El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la historia clínica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible únicamente al personal autorizado .

LA HISTORIA CLÍNICA DE TENER LO SIGUIENTE:

Datos de identificación, Apellidos y Nombres, Edad, Sexo, Fecha y lugar de Nacimiento, Estado Civil, Cédula de Identidad, Procedencia, Telf, Ocupación, Religión,  Avisar en caso de emergencia a,  Parentesco,  Dirección de habitación.

 MOTIVO DE CONSULTA,  Es la razón por la que el paciente busca ayuda médica, referida en las propias palabras del paciente.

 ENFERMEDAD ACTUAL Es la descripción del motivo de consulta y de otros síntomas añadidos, empezando desde la última vez que el paciente se sintió.

 Alimentación Hábitos Inmunizaciones Antecedentes epidemiológicos y socioeconómicos, antecedentes fisiológicos antecedentes familiares antecedentes personales examen funcional antecedentes.

examen funcional ,  examen funcional , examen funcional, examen físico.

LA HISTORIA CLÍNICA DEBE IR ACOMPAÑADA DE UNA ANAMNESIS, (INTERROGATORIO).

El interrogatorio o anamnesis es el  arte que aprende y desarrolla el  médico para averiguar y conocer a  través del relato oral o gesticulaciones,  datos fundamentales para el  diagnóstico de la enfermedad actual. ? Es el primer paso de la historia clínica  y el más difícil.

Datos filiatorios

Motivo de consulta

Enfermedad actual

Antecedentes enfermedad actual

Antecedentes personales

Antecedentes familiares (convivientes)

Antecedentes hereditarios (consanguíneos)

EXAMEN FÍSICO

            El examen físico es el conjunto de  destrezas y habilidades que aprende y  desarrolla el médico para reconocer   por la inspección, palpación, percusión  y auscultación, características de  normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.

Examen físico general. Proporciona  datos que se obtienen con la sola  observación o inspección del paciente.

 Examen físico especial. Estudia aparatos  o sistemas distribuidos en todo el organismo  (piel, celularsubcutáneo, respiratorio).

Examen físico segmentario. Comprende el examen de regiones, aparatos o sistemas en forma individual.

IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA.

 La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de actividades de: Docencia e Investigación : A partir de las historias clínicas pueden realizarse estudios e investigaciones sobre determinadas patologías, publicaciones científicas. Epidemiología,  Mejora continua de calidad : la historia clínica es considerada por las normas de ontológicas y por las normas legales como un derecho del paciente derivado del derecho a una asistencia médica de calidad, puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente, su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada, la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de la instituciones sanitarias.

UTILIDAD Y USOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Es necesario conocer   la Historia Clínica  ya que de esta manera estaremos conociendo  tanto su estructura como su gestión y La utilidad de la Historia Clínica.

Es necesario conocer  los siguientes usos de la Historia Clinica.

1.    Uso Asistencial: el uso primordial pues «el fin principal de la HC es facilitar la asistencia sanitaria, dando constancia de todos los datos que permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente.

2.    Uso para Docencia e Investigación: para revisiones en sesiones clínicas o explotación sistemática de los datos para investigación.

3.    Uso en Estudios Epidemiológicos y de Salud Pública, como estudios de prevalencia o incidencia de enfermedades.

4.    Uso para aspectos Jurídico-Legales relacionados con la atención de la salud: desde la evaluación de la res-ponsabilidad civil profesional hasta la tramitación de expedientes administrativos como incapacidades.

5.    Usos relacionados con la Planificación, Evaluación y Organización de la Atención Sanitaria por medio de indicadores.

Todo esto nos sirve de utilidad ya que estaríamos conociendo para que sirve una historia clínica en todo su ámbito de aplicación. Sobre la historia clínica, se ha señalado con acierto que, "en lo inmediato, su importancia viene dada porque asegura una adecuada prestación de servicios, sirviendo como guía a los profesionales intervinientes".

Pero además de esta importancia referida directamente al proceso asistencial, debe enfatizarse también su aporte al conocimiento y mejoramiento de la salud colectiva, ya que es una importante fuente de datos e información para el conocimiento epidemiológico.  Dentro del marco de las normas éticas y legales, la historia clínica es un importante auxiliar en la actividad docente y de investigación médica.